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医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关乎千家万户的健康福祉。自专项整治工作开展以来，拉萨市医疗保障局（以下简称“市医保局”）认真贯彻落实市委、市政府工作部署，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为，取得阶段性显著成效。截至目前，全市已累计追回违规医保基金1200.18万元，切实保障基金安全。
此次专项整治工作中，市医保局创新构建“五位一体”监管体系，通过“自查自纠+专项检查+警示曝光+联动处置+机制完善”的工作模式，贯彻落实“三个贯穿、四个强化、六个执行”工作要求。在自查自纠阶段，共排查发现10大类160项问题，已完成整改92项，整改率达57.5%；48家定点医药机构主动退回违规医保基金408.3万元。
展开剩余57%此外，在跨部门协同监管方面，市医保局与市卫健委、市场监管局等部门建立联动机制，10家医疗机构问题移交卫健部门，283家医药机构问题移交市场监管部门。对3家涉嫌欺诈骗保的机构已移送公安机关处理，其中2起案件已由检察机关介入调查。同时，通过跨省协作机制，成功查处冒名就医案件。
拉萨市医疗保障局 基金监督科
科长 阿里
医保基金监管专项整治工作目前处于整改整治阶段。通过强化信用评价结果运用，为69家A级机构授牌，对5家D级机构实施惩戒，并利用医保信盾监管平台防控廉政风险，常态化曝光违法违规典型案例，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的震慑效应。同时，还建立完善了内控管理、基金财务、社会监督、联席会议等16项制度，规范业务流程，堵塞管理漏洞。
专项整治开展以来，全市拒付不合理费用122.15万元，实施行政处罚58.31万元。中止医保服务协议29家，解除协议20家（含8家存在倒卖药品行为的机构）。此外，通过“三医联动”平台的“价格雷达”系统，实现了药品价格的实时动态监测，有效降低了群众用药成本。
拉萨市医疗保障局 副局长 李君梅
下一步，我们将以更精准的举措持续打击欺诈骗保行为，规范医药机构诊疗服务，同时坚持刀刃向内，重点整治内部管理薄弱环节，着力提升医保治理效能。同时，强化对各级医保经办机构的指导与监督，提升县（区）医保部门的自主监管能力，构建权责清晰、协同高效、防治并举的医保基金监管体系。
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